Potvrdenie lekára o zdravotnom stave 
na účely využívania prepravnej služby 

v zmysle zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov

Potvrdzujem, že 

meno, priezvisko, titul	...............................................................................................

dátum narodenia  		...............................................................................................

bydlisko			...............................................................................................

má nepriaznivý zdravotný stav s obmedzenou schopnosťou pohybu po rovine (po schodoch) a obmedzenú schopnosť orientácie. 

Menovaný/menovaná je odkázaný/odkázaná na prepravnú službu.

    Uvedené potvrdenie je vydané v zmysle § 97 ods. 1 zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov.  

Miesto:

Dátum:

 							           ............................................
							                  odtlačok pečiatky
								podpis ošetrujúceho lekára